通政規(guī)〔2016〕3號(hào) 2016年6月15日
各縣（市）、區(qū)人民政府，市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，蘇通科技產(chǎn)業(yè)園區(qū)管委會(huì)，通州灣示范區(qū)管委會(huì)，市各委、辦、局，市各直屬單位：
現(xiàn)將《南通市市區(qū)醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
南通市市區(qū)醫(yī)療救助辦法
第一條 為了進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，不斷提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平，根據(jù)《江蘇省社會(huì)救助辦法》（省政府令第99號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）、《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)〔2015〕135號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合市區(qū)實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市市區(qū)（崇川區(qū)、港閘區(qū)、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)，下同）戶(hù)籍人員醫(yī)療救助及其管理活動(dòng)。
第三條 本辦法所稱(chēng)醫(yī)療救助，是指患病困難群體經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，醫(yī)保政策待遇范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支出個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，由政府提供的補(bǔ)充性醫(yī)療救助行為。
第四條 本辦法所稱(chēng)醫(yī)療費(fèi)用，是指醫(yī)療活動(dòng)中在江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)支出的費(fèi)用。
第五條 醫(yī)療救助工作遵循托住底線(xiàn)、統(tǒng)籌銜接、公正公開(kāi)、高效便捷的原則。
第六條 市民政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的擬訂、實(shí)施和監(jiān)督。市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集安排，會(huì)同相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)資金使用監(jiān)管。市人社部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算管理平臺(tái)建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的銜接和同步結(jié)算。
市監(jiān)察、衛(wèi)計(jì)、審計(jì)、總工會(huì)、殘聯(lián)、慈善總會(huì)等部門(mén)和單位協(xié)同做好醫(yī)療救助工作。
第七條 下列人員納入醫(yī)療救助范圍：
?。ㄒ唬┳畹蜕畋Ｕ先藛T；
?。ǘ┨乩ЧB(yǎng)人員；
?。ㄈ┫硎苊裾块T(mén)定期定量生活補(bǔ)助的20世紀(jì)60年代精簡(jiǎn)退職職工；
?。ㄋ模┨乩毠ぜ捌浼彝コ蓡T；
（五）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象。主要包括：領(lǐng)取定期撫恤金或者補(bǔ)助金且無(wú)固定收入的殘疾軍人、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參核退役人員和烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬；
?。┑褪杖爰彝ィǜ鶕?jù)《南通市城鄉(xiāng)低收入家庭認(rèn)定管理試行辦法》認(rèn)定）部分成員。主要包括：惡性腫瘤、尿毒癥、白血病、器官移植、血友病、失代償期肝硬化、骨結(jié)核、肺結(jié)核（肺功能不全）、紅斑狼瘡、艾滋病、再生障礙性貧血等重大疾病患者，因病致偏癱（截癱）喪失勞動(dòng)能力者，80周歲以上老年人，未成年人，持一、二級(jí)精神殘疾證患者；
?。ㄆ撸┢渌麘?yīng)當(dāng)給予救助的特殊困難人員。
特困職工及其家庭成員由市總工會(huì)核定，低收入家庭中持一、二級(jí)精神殘疾證患者由市殘聯(lián)認(rèn)證，其他對(duì)象由區(qū)民政部門(mén)認(rèn)定。
第八條 醫(yī)療救助采用以下方式和標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┵Y助參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
對(duì)本辦法第七條第（一）～（五）類(lèi)醫(yī)療救助對(duì)象參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予全額資助。
?。ǘ┳载?fù)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
1.本辦法第七條第（一）～（四）、第（六）、（七）類(lèi)醫(yī)療救助對(duì)象，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策等待遇后，個(gè)人自負(fù)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按照70%給予補(bǔ)助，年度累計(jì)補(bǔ)助最高額度為5000元（器官移植抗排異治療、血透治療的，年度累計(jì)補(bǔ)助最高額度可放寬至50000元）；個(gè)人自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用按照70%給予補(bǔ)助，不設(shè)封頂線(xiàn)。
2.本辦法第七條第（五）類(lèi)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象中，1～6級(jí)殘疾軍人在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)等待遇后，個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用予以全額補(bǔ)助；7～10級(jí)殘疾軍人未參加工傷保險(xiǎn)，舊傷復(fù)發(fā)，無(wú)工作單位或者所在單位無(wú)力支付的，個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用予以全額補(bǔ)助。其他重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)等待遇后，個(gè)人自負(fù)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按照75%給予補(bǔ)助，年度累計(jì)補(bǔ)助最高額度為5000元（器官移植抗排異治療、血透治療的，年度累計(jì)補(bǔ)助最高額度可放寬至50000元）；個(gè)人自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用按照75%給予補(bǔ)助，不設(shè)封頂線(xiàn)。
（三）重病慈善醫(yī)療援助
醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)醫(yī)療救助后，個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍然難以支付，或者已嚴(yán)重影響基本生活的，可在區(qū)民政部門(mén)生活救助的基礎(chǔ)上，向市、區(qū)兩級(jí)慈善機(jī)構(gòu)申請(qǐng)慈善醫(yī)療救助。患有白血病、先天性心臟病、尿毒癥、惡性腫瘤的孤兒（含棄嬰、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童），低保家庭、低收入家庭中的兒童，可申請(qǐng)貧困家庭兒童重大疾病慈善救助。
醫(yī)療救助比例可隨市區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展、財(cái)政收支等情況適時(shí)調(diào)整，由市民政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政、人社部門(mén)提出調(diào)整建議，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第九條 醫(yī)療救助對(duì)象由本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療救助服務(wù)。疑難重癥需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院登記手續(xù)。
第十條 本市提供醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)完善和落實(shí)診療規(guī)范和管理制度，按照江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。
第十一條 醫(yī)療救助對(duì)象在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需憑身份證、社會(huì)保障卡即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用；需住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)減免醫(yī)療救助對(duì)象住院押金。符合規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療救助費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)報(bào)時(shí)一并結(jié)算。
第十二條 市民政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同財(cái)政、人社、衛(wèi)計(jì)等部門(mén)做好對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，對(duì)不按照規(guī)定用藥、診療以及提供其他醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療救助資金不予結(jié)算；對(duì)于醫(yī)療救助中的大額支出，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)管。
第十三條 醫(yī)療救助資金按照政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的籌資原則，通過(guò)公共財(cái)政預(yù)算、彩票公益金和社會(huì)各界捐助等渠道籌集。
第十四條 醫(yī)療救助資金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)核算、專(zhuān)賬管理、專(zhuān)款專(zhuān)用，當(dāng)年資金缺口部分由市財(cái)政統(tǒng)籌安排。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療救助資金，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期按實(shí)結(jié)付，結(jié)付資金由市財(cái)政部門(mén)定期劃撥給市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第十五條 醫(yī)療救助對(duì)象數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。每月25日前，市總工會(huì)、市殘聯(lián)、區(qū)民政部門(mén)等認(rèn)定機(jī)構(gòu)將醫(yī)療救助對(duì)象變動(dòng)情況，報(bào)市民政部門(mén)審核匯總后轉(zhuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好調(diào)整信息系統(tǒng)維護(hù)工作，確保按照新的醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。
第十六條 醫(yī)療救助對(duì)象身份在住院治療期間取得的，當(dāng)次住院起即可按照相應(yīng)醫(yī)療救助對(duì)象類(lèi)別享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇。
醫(yī)療救助對(duì)象住院治療期間，喪失醫(yī)療救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院仍按照原醫(yī)療救助對(duì)象類(lèi)別享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇，具體操作辦法另行制定。
第十七條 醫(yī)療救助對(duì)象、救助金額等情況，由區(qū)民政部門(mén)每季度在村（居）委會(huì)張貼公布，接受社會(huì)監(jiān)督。
第十八條 醫(yī)療救助對(duì)象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情形之一的不予救助：
?。ㄒ唬┐蚣芏窔?、吸食毒品、交通肇事、工傷事故、醫(yī)療事故、酗酒傷害、服毒自殺、美容保健等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）非定點(diǎn)或者非特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)支范圍外的其他費(fèi)用；
（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷期間發(fā)生的費(fèi)用。
第十九條 醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)妥善保管社會(huì)保障卡，不得將本人社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用。對(duì)騙取醫(yī)療救助資金的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合民政部門(mén)如數(shù)追回救助費(fèi)用，視情取消其享受醫(yī)療救助資格3至12個(gè)月；涉及違法的，依法追究其法律責(zé)任。
第二十條 對(duì)在醫(yī)療救助對(duì)象或者醫(yī)療救助費(fèi)用審核中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的醫(yī)療救助工作人員，依法給予行政處分；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療救助工作中弄虛作假的，依照規(guī)定取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究其法律責(zé)任。
第二十二條 各縣（市）、通州區(qū)和通州灣示范區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際，參照本辦法制定相應(yīng)醫(yī)療救助管理規(guī)定。
第二十三條 本辦法自2016年10月1日起施行。2011年1月26日市政府頒布的《南通市市區(qū)醫(yī)療救助暫行辦法》（通政規(guī)〔2011〕2號(hào)）同時(shí)廢止。