通政辦發(fā)〔2015〕163號  2015年10月29日

各縣（市）、區(qū)人民政府，市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會，蘇通科技產(chǎn)業(yè)園區(qū)管委會，通州灣示范區(qū)管委會，市各委、辦、局，市各直屬單位：

　　市物價局、市衛(wèi)生和計劃生育委員會、市人力資源和社會保障局、市財政局《南通市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革試行方案》和市人力資源和社會保障局《關(guān)于南通市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革基本醫(yī)療保險的支付政策》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真組織實施。

南通市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革試行方案

（市物價局、市衛(wèi)生和計劃生育委員會、市人力資源和社會保障局、市財政局）

　　根據(jù)省物價局、省衛(wèi)生和計劃生育委員會、省人力資源和社會保障廳、省財政廳《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的指導意見》（蘇價醫(yī)〔2015〕234號）和市委、市政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的意見》（通委發(fā)〔2015〕4號），現(xiàn)就南通市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革提出以下試行方案。

　　一、改革目標

　　破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制，建立新型醫(yī)療服務(wù)價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升，有效化解“看病難”、“看病貴”問題。

　　二、改革原則

　?。ㄒ唬┛偭靠刂疲Y(jié)構(gòu)調(diào)整。城市公立醫(yī)院藥品零差率銷售，部分檢驗檢查價格降低，減少的合理收入，主要通過提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府財政投入進行補償，保持公立醫(yī)院人均費用水平相對穩(wěn)定，總體上不增加患者個人支付的費用負擔。

　?。ǘ┓诸愔笇?，同步推進。列入醫(yī)藥價格綜合改革范圍的城市公立醫(yī)院同步實施，政府舉辦的中心衛(wèi)生院與縣（區(qū)）級公立醫(yī)院、城市公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格保持合理的差價。

　?。ㄈ﹦討B(tài)調(diào)整，強化監(jiān)管。逐步建立有利于費用控制，以合理成本定價和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制；建立政府主導、社會參與、公立醫(yī)院自我約束的價格綜合監(jiān)管體系。

　?。ㄋ模┙y(tǒng)籌協(xié)調(diào)，配套實施。醫(yī)藥價格綜合改革與醫(yī)保支付方式、政府財政保障機制、醫(yī)院運行機制、監(jiān)管機制等改革配套政策同步實施。

　　三、實施范圍

　　南通市城市公立醫(yī)院（具體名單見附表1）。

　　四、改革內(nèi)容

　?。ㄒ唬┢瞥运幯a醫(yī)機制，實施藥品零差率銷售

　　城市公立醫(yī)院除中藥飲片、醫(yī)院制劑外統(tǒng)一取消藥品加成，實行零差率銷售。醫(yī)院實際購進價格低于省藥品集中采購價格的，應(yīng)以實際購進價作為銷售價格。

　?。ǘ└母飪r格形成機制，理順醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)

　　1.取消部分醫(yī)療服務(wù)價格項目。取消降溫取暖費和檢查設(shè)備中的螺旋CT超層、透射顯象衰減校正加收、使用回旋加速器加收等價格項目；取消Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級無陪護理等特需醫(yī)療服務(wù)項目，有關(guān)服務(wù)內(nèi)容與現(xiàn)行的相關(guān)項目歸并（取消的醫(yī)療服務(wù)價格項目詳見附表2）。

　　2.部分醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價。已經(jīng)形成競爭、社會化服務(wù)的精神心理衛(wèi)生部分項目、中醫(yī)綜合（不含中醫(yī)辯證論治費）、輔助生殖技術(shù)和美容（保健）性質(zhì)的項目實行市場調(diào)節(jié)價，由公立醫(yī)院自主制定價格（實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)價格項目（類）詳見附表3）。特需醫(yī)療服務(wù)項目由省立項，其價格由醫(yī)院自主制定，不再執(zhí)行備案制管理?？刂铺匦璨》看参坏谋壤?，特需病房床位比例不得超過總開放床位數(shù)（不包括加床）的10%。

　　實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)項目和特需醫(yī)療服務(wù)項目價格制定或調(diào)整需提前一周公示，并告知價格、衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障部門后執(zhí)行，同時保持價格水平相對穩(wěn)定，調(diào)價周期不少于6個月。本方案實施后6個月內(nèi)不調(diào)整。

　　3.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格（調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目（類）指導價格或調(diào)整幅度詳見附表4）。

　?。?）提高診察費項目價格，將掛號費、急診掛號費項目納入診察費，不再單設(shè)掛號費、急診掛號費。診察費中分設(shè)西醫(yī)診察費、中醫(yī)辯證論治費、急診診察費、住院診察費，并根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平拉開等級差價，西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辯證論治費根據(jù)就診內(nèi)容實行分類制定。對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，提供方便通道，在二、三級公立醫(yī)院就診的，分別按1元/次、2元/次標準收取。

　　（2）提高病房床位價格。不再區(qū)分病房等級，按每間病房的床位數(shù)定價，劃分為套間床位、單人間床位、雙人間床位（A）、雙人間床位（B）、三人間床位及普通床位，其中城市三級公立醫(yī)院單間、套間病房床位實行市場調(diào)節(jié)價。

　?。?）提高部分注射、護理等綜合服務(wù)類項目價格，并縮?、窦壸o理、Ⅱ級護理、Ⅲ級護理之間的差價。

　　（4）提高體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療風險的治療、手術(shù)項目價格，并降低以設(shè)備為主的部分輔助操作項目價格。

　　（5）提高高壓氧治療、部分病理檢查等價格明顯偏低的醫(yī)療服務(wù)項目價格。

　?。?）提高部分傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格，鼓勵醫(yī)院發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)。

　　（7）扶持兒童?？漆t(yī)院和其他醫(yī)院兒科發(fā)展，六歲（含）以下兒童手術(shù)項目加收20%。

　?。?）降低部分設(shè)備檢查治療價格。取消磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層（CT）掃描、彩色多普勒超聲檢查指導價格上浮15%的規(guī)定；降低伽瑪?shù)吨委?、正電子發(fā)射計算機斷層顯象（PET）的價格。

　?。?）降低部分檢驗項目價格。降低2006年以來新增的檢驗項目、國產(chǎn)試劑可以替代進口試劑的部分檢驗項目及業(yè)務(wù)量大的部分常規(guī)檢驗項目價格；制定大生化檢驗、乙肝兩對半定量檢測、乙肝兩對半定性檢測等常規(guī)檢驗套餐價格，合理制定常用檢驗組合，使檢驗實際價格有所下降（檢驗基本組合項目價格詳見附表5）。

　?。?0）部分醫(yī)療服務(wù)項目價格暫不調(diào)整。血液透析等部分醫(yī)療服務(wù)項目及委托市定價的醫(yī)療服務(wù)項目，仍按原收費標準執(zhí)行（暫不調(diào)整價格的醫(yī)療服務(wù)項目（類）詳見附表6）。

　　4.促進建立分級診療制度。一級公立醫(yī)院與二級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格保持合理的差價。一級公立醫(yī)院等級護理、床位費、康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價格按照二級公立醫(yī)院調(diào)整后的標準執(zhí)行，其他醫(yī)療服務(wù)項目按二級公立醫(yī)院調(diào)整后醫(yī)療服務(wù)價格的90%執(zhí)行?？h（區(qū)）級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格按不高于二類醫(yī)院的價格執(zhí)行。

　?。ㄈ┘訌妰r格監(jiān)控，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制

　　1.逐步建立有利于費用控制的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。制定價格監(jiān)測指標體系，對醫(yī)藥費用和價格行為等進行動態(tài)監(jiān)測。建立統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格成本測算辦法和有關(guān)費用考核指標體系，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目成本變化、人均費用合理增長幅度、財政投入落實情況、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。

　　2.建立檢驗檢查價格專項動態(tài)管理制度。建立人均檢驗檢查費用增長與檢驗檢查項目價格調(diào)整的聯(lián)動機制，對人均檢驗費用增長過快的公立醫(yī)院，降低業(yè)務(wù)量增長過快的檢驗項目價格。對X線計算機體層（CT）掃描、磁共振掃描（MRI）、彩色多普勒超聲檢查人均費用增長等考核指標超過規(guī)定的醫(yī)院，相關(guān)價格在指導價格基礎(chǔ)上實行下浮管理。

　　五、配套措施

　　（一）改革醫(yī)院補償機制。公立醫(yī)院補償由醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。增加財政對公立醫(yī)院的投入，結(jié)合醫(yī)院專項資金方案調(diào)整，對不同級別、不同類型醫(yī)院實行差別化財政補貼政策，納入同級政府財政預(yù)算。

　?。ǘ娀t(yī)保控費作用。綜合考慮醫(yī)保基金和患者承受能力等因素，建立與醫(yī)療服務(wù)價格相銜接的醫(yī)保支付政策，將提高的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。合理確定涉及面廣、敏感度高的門診診察費、床位費以及精神類、血液灌流等項目的醫(yī)保支付標準。通過門診統(tǒng)籌、慢性病、特殊病門診、大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等補充待遇對參保人員個人負擔較重的給予補助。

　?。ㄈ┩七M醫(yī)院運行機制改革。通過實施總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)范行為、成本核算、績效考核、信息公開、分級診療等綜合措施，優(yōu)化公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，提高公立醫(yī)院運行效益。全面加強醫(yī)院完全成本核算，建立健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)監(jiān)控機制，嚴格執(zhí)行價格公示制度、費用清單和查詢制度，增加收費透明度。建立醫(yī)務(wù)人員“合理檢查、合理用藥、合理治療”的內(nèi)在激勵機制。加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，落實醫(yī)德醫(yī)風考評、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度。

　?。ㄋ模┘訌娽t(yī)療服務(wù)監(jiān)管。價格部門要加強價格改革政策執(zhí)行情況的監(jiān)督，嚴格查處價格違法、違規(guī)行為。衛(wèi)生計生部門要加強對醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)管，及時查處患者反應(yīng)強烈的過度診療和亂收費問題。醫(yī)保管理部門要加強對醫(yī)院使用醫(yī)?；鹦袨榈墓芾砗捅O(jiān)督，不斷健全醫(yī)保智能監(jiān)控體系建設(shè)，著力完善總額控制下的醫(yī)保結(jié)算支付方式，有效加強醫(yī)療費用的審核。發(fā)現(xiàn)商業(yè)賄賂等腐敗行為的，及時移送有關(guān)部門嚴肅處理。

　　六、組織保障

　?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。醫(yī)藥價格綜合改革關(guān)系社會和諧穩(wěn)定大局，在政府統(tǒng)一領(lǐng)導下，價格、衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障、財政等部門要各司其職，組織落實好各項改革工作。各縣（市）區(qū)要根據(jù)本試行方案調(diào)整和完善縣級公立醫(yī)院及中心衛(wèi)生院醫(yī)藥價格改革政策。

　?。ǘ娀麄饕龑АＶ匾曌龊幂浾撘龑Чぷ?，同步宣傳藥品零差率銷售、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和加大政府投入等政策措施，使廣大群眾對醫(yī)藥價格綜合改革形成全面、準確的認識，為推進改革創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。

　?。ㄈ┳龊脩?yīng)急處置。改革方案實施前后各地、各有關(guān)部門要制定應(yīng)急預(yù)案，加強應(yīng)急值守，抽調(diào)精干人員深入醫(yī)療機構(gòu)，加強動態(tài)和輿情監(jiān)控，妥善回應(yīng)社會關(guān)切，確保醫(yī)藥價格綜合改革順利推進，確保社會和諧穩(wěn)定。

　　七、執(zhí)行時間

　　本方案自2015年10月31日24時起試行。已改革的縣級公立醫(yī)院和中心衛(wèi)生院同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格；非公立醫(yī)療機構(gòu)可以與公立醫(yī)院同步實施醫(yī)藥價格改革。

關(guān)于南通市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革基本醫(yī)療保險的支付政策

（市人力資源和社會保障局）

　　根據(jù)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《江蘇省綜合醫(yī)改試點試點方案》（蘇醫(yī)改發(fā)〔2015〕1號）、《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的指導意見》（蘇價醫(yī)〔2015〕234號）、《南通市深化綜合醫(yī)改工作方案》（通醫(yī)改發(fā)〔2015〕2號），為聯(lián)合推進城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革，保障參保人員的基本醫(yī)療保險待遇，現(xiàn)將我市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革有關(guān)基本醫(yī)療保險支付政策明確如下，請遵照執(zhí)行。

　　一、診察費（含掛號費、藥事服務(wù)費等）、床位費基本醫(yī)療保險支付標準

　?。ㄒ唬┪麽t(yī)普通門診診察費（含急診）最高支付標準二類及一類醫(yī)院為10元/次、三類醫(yī)院為12元/次，各類專家門診診察費最高支付標準二類及一類醫(yī)院為15元/次、三類醫(yī)院為22元/次；中醫(yī)普通門診辯證論治費最高支付標準二類及一類醫(yī)院為12元/次、三類醫(yī)院為15元/次，各類專家門診辯證論治費最高支付標準二類及一類醫(yī)院為17元/次、三類醫(yī)院為25元/次。在最高支付標準以內(nèi)，屬于職工醫(yī)療保險參保人員的，按職工醫(yī)療保險規(guī)定支付；屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金分別按三級定點醫(yī)療機構(gòu)、二級及二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)支付6元/次、7元/次。

　?。ǘ┗踞t(yī)療保險床位費支付標準最高為35元/日，離休人員床位費支付標準最高為45元/日。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T（含離休醫(yī)療統(tǒng)籌等）實際發(fā)生的專家門診診察費、專家中醫(yī)辯證論治費、床位費等不高于醫(yī)保支付標準的，依實際發(fā)生費用按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于支付標準的，超出標準的部分納入自費（丙2類），由參保人員自付。

　　二、新增項目及部分調(diào)整的乙類項目基本醫(yī)療保險支付標準

　?。ㄒ唬┬略?10200008方便門診費、1109-a傳染（皮膚）病醫(yī)院（病區(qū)）消毒費加收項目的醫(yī)療保險項目等級為甲類；250900001大生化檢驗組合、250900002乙肝兩對半定量檢測、250900003乙肝兩對半定性檢測項目的醫(yī)療保險項目等級為診乙1；250203080-a血栓彈力圖血小板圖檢測260000017-a血小板特異性和組織相關(guān)融性（HLA）抗體檢測260000019-a血小板交叉配合試驗醫(yī)療保險項目等級為診乙3。

　?。ǘ┚癫∽o理費醫(yī)療保險項目等級調(diào)整為診乙0。

　　（三）血液灌流醫(yī)療保險項目等級調(diào)整為診乙2。

　　三、其它項目基本醫(yī)療保險支付標準

　　本次價格改革涉及的護理費、治療費、手術(shù)費、檢查費、化驗費等診療項目提價部分，全部納入醫(yī)療保險支付范圍，醫(yī)療保險項目等級不變，其它未調(diào)整的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目的醫(yī)療保險支付政策也不變，仍按《南通市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準》（通人社規(guī)〔2012〕23號）、《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險部分診療項目范圍及支付標準的通知》（通人社規(guī)〔2015〕8號）等規(guī)定執(zhí)行。

　　四、本次調(diào)整職工醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險全市統(tǒng)一、同步進行。

　　五、本政策自2015年10月31日24時起執(zhí)行（限實施公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的定點醫(yī)療機構(gòu)）。原通人社規(guī)〔2014〕7號《關(guān)于南通市縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革基本醫(yī)療保險支付政策的通知》同時廢止。