通政辦發(fā)〔2011〕128號  2011年6月28日

各縣（市）、區(qū)人民政府，市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會，市各委、辦、局，市各直屬單位：

　　為加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，建立健全“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的運行機制，確保國家基本藥物制度和績效工資的順利實施，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)省委辦公廳、省政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門〈關(guān)于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的意見〉和〈關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及工作人員績效考核工作的指導(dǎo)意見〉的通知》（蘇辦發(fā)〔2011〕10號）和省政府辦公廳《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2011〕18號），結(jié)合我市實際，現(xiàn)就加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革、建立健全補償機制提出如下實施意見：

　　一、構(gòu)建穩(wěn)定長效的多渠道經(jīng)費補償機制

　?。ㄒ唬┞鋵嵳畬鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由縣級政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。各地要按照當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，合理安排基本建設(shè)和設(shè)備購置計劃并認真落實?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，由政府負責(zé)安排?？h級政府承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入的主要責(zé)任，按照不低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，逐步提高人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。衛(wèi)生、財政部門要健全績效考核機制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。資金撥付實行先預(yù)撥后結(jié)算，每年按服務(wù)人口數(shù)將經(jīng)費全額預(yù)撥到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，次年考核后進行結(jié)算?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由縣級政府按服務(wù)成本核定補助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費（含離退休人員經(jīng)費）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由縣級財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃補助政策合理安排補助。

　?。ǘ┱{(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。在全面實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其納入一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)站），將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不再單設(shè)藥事服務(wù)費。一般診療費的收費標(biāo)準(zhǔn)和支付辦法，市區(qū)（含崇川、港閘、市開發(fā)區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為10元/人次，村集體舉辦的村衛(wèi)生室和納入一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為5元/人次；其中，個人負擔(dān)1元/人次，在就診時支付；其余部分納入基本醫(yī)療保障基金支付范圍，實行年度總額預(yù)算管理，根據(jù)考核情況分期結(jié)算撥付。各縣（市）和通州區(qū)可參照市區(qū)辦法確定具體收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保（含新農(nóng)合）支付政策。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另外收費或變相收費，其他服務(wù)收費仍按現(xiàn)有項目和收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療服務(wù)行為的監(jiān)管，嚴禁重復(fù)收費、分解處方多收費行為。

　　（三）落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補助。實行政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費后，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級政府在年度預(yù)算中足額安排，實行先預(yù)撥后結(jié)算，縣級財政應(yīng)于每月20日前結(jié)算上月補助并按計劃全額預(yù)撥下月補助，建立穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。各地要根據(jù)省財政廳蘇財社〔2009〕132號、蘇財規(guī)〔2009〕12號文件要求，結(jié)合實際制訂經(jīng)常性收支核定和差額補助的具體辦法。有條件的縣（市、區(qū)）實行收支兩條線管理，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。市財政對崇川區(qū)、港閘區(qū)、市開發(fā)區(qū)通過財政體制結(jié)算予以適當(dāng)補助，各縣（市）和通州區(qū)按現(xiàn)有渠道由省財政給予補助。

　　二、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革

　?。ㄒ唬┟鞔_功能定位。根據(jù)事業(yè)單位分類改革要求，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核定為公益性事業(yè)單位，主要功能定位是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備與功能定位相適應(yīng)。政府在每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建設(shè)好一所符合功能定位要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。

　?。ǘ娀幹乒芾怼０凑仗K編辦發(fā)〔2009〕7號文件精神，建立健全總量控制、動態(tài)調(diào)整的編制管理機制，以縣（市、區(qū)）為單位，核定政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制總量，在此基礎(chǔ)上，綜合考慮功能定位、職責(zé)任務(wù)、服務(wù)人口、服務(wù)范圍等因素，逐一核定每所政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的事業(yè)編制，并適時進行動態(tài)調(diào)整。

　?。ㄈ﹦?chuàng)新用人機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的編制額度內(nèi)，科學(xué)規(guī)范設(shè)置崗位。建立按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任通過公開選拔、擇優(yōu)聘用，實行任期目標(biāo)責(zé)任制。嚴格人員準(zhǔn)入資格制度，不得招聘不具備執(zhí)業(yè)資格、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格或從業(yè)資格的人員。實行人員退出制度，連續(xù)兩次考試未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格或?qū)I(yè)技術(shù)資格的人員，應(yīng)按蘇人通〔2001〕62號文件規(guī)定，及時終止（解除）聘用合同。受聘人員符合蘇政辦發(fā)〔2005〕123號文件第二十八、二十九條規(guī)定情形的，聘用單位應(yīng)按文件規(guī)定及時解除聘用合同。

　?。ㄋ模┩咨品至魅藛T。對在競爭上崗中因故未聘用人員，采取多種形式合理分流。凡符合蘇辦發(fā)〔2011〕10號文件明確的提前退休條件的，經(jīng)本人申請、單位同意、并報人社部門同意后可提前退休。符合病退條件的，可按現(xiàn)行政策辦理病退。對管理崗位和專業(yè)技術(shù)崗位落聘人員，鼓勵其辭職或自謀職業(yè)，或?qū)嵭休啀彺?。對編制外聘用人員原則上予以清退；符合規(guī)定執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員，可根據(jù)編制、崗位空缺情況，實行統(tǒng)一公開招聘方式一次性擇優(yōu)進編。

　　三、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核機制

　　（一）推進績效工資制度。結(jié)合基本藥物制度的實施，加快實施績效工資制度。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資水平，按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，所需經(jīng)費由縣（市、區(qū)）財政按規(guī)定予以補助。各地要按照省、市統(tǒng)一部署及相關(guān)政策要求，抓緊完成崗位設(shè)置和人員聘用工作，盡快制定并上報績效工資具體方案。方案一經(jīng)批準(zhǔn)要及時兌現(xiàn)到位，以保護和調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，確?；舅幬镏贫鹊捻樌麑嵤┖突踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供。

　?。ǘ┙⒖冃Э己酥贫取Ｔ趦冬F(xiàn)績效工資政策的同時，要全面建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效率和居民滿意度為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核制度。考核范圍為：政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及其正式工作人員。對機構(gòu)的考核內(nèi)容主要包括：組織管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥物制度實施情況、收費行為規(guī)范程度、社會評價，另對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核參與新農(nóng)合管理情況。對工作人員的考核，以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)，以崗位性質(zhì)、工作效率、技術(shù)含量、管理效能、服務(wù)質(zhì)量、勞動紀律為主要內(nèi)容，按照專業(yè)技術(shù)、管理和工勤三類崗位及等級進行分類考核?？冃Э己嗣磕赀M行一次，于當(dāng)年12月底前完成。

　?。ㄈ娀己私Y(jié)果運用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核由縣級衛(wèi)生行政部門會同當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門組織實施，工作人員考核在主管部門指導(dǎo)下由所在機構(gòu)組織實施?？冃Э己私Y(jié)果與單位績效工資總量核定和個人績效工資發(fā)放掛鉤。機構(gòu)考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等次，考核合格以上的政府按核定的補助問題全額補助，考核不合格的相應(yīng)扣減。機構(gòu)考核結(jié)果除與單位財政補助掛鉤外，還作為單位主要負責(zé)人的年度考核、職務(wù)任免、表彰獎勵、獎勵性績效工資發(fā)放的重要依據(jù)。工作人員的考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格四個等次，考核結(jié)果為優(yōu)秀的，全額發(fā)放基礎(chǔ)性績效工資，適當(dāng)提高獎勵性績效工資；考核結(jié)果為合格的，全額發(fā)放基礎(chǔ)性績效工資、按規(guī)定發(fā)放獎勵性績效工資；基本合格的，停發(fā)3個月基礎(chǔ)性績效工資中崗位津貼，相應(yīng)扣減獎勵性績效工資；不合格的，停發(fā)6個月基礎(chǔ)性績效工資中崗位津貼，不予發(fā)放獎勵性績效工資。各地要合理確定基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資的比例，以增強績效考核的實際效果。

　　四、規(guī)范實施國家基本藥物制度

　?。ㄒ唬┩七M全面覆蓋。在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）全部配備使用國家和省補目錄內(nèi)基本藥物。為確保實現(xiàn)基本藥物制度以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位全覆蓋，在尚未完善政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體系的地方，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少選擇一所一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用國家和省補目錄內(nèi)基本藥物。每個村衛(wèi)生室全部配備使用國家目錄內(nèi)基本藥物。按照“核定任務(wù)、核定收支”的辦法，對實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實財政補助，有效扭轉(zhuǎn)“以藥補醫(yī)”機制。

　　（二）規(guī)范操作程序。嚴格按照國家和省有關(guān)規(guī)定，規(guī)范做好基本藥物采購、配送、使用、報銷等各個環(huán)節(jié)工作，切實做到制度實施不走樣。在藥品選擇上，以縣（市）、區(qū)為單位，在市公布的基本藥物遴選目錄中選擇；在采購供應(yīng)上，所有實施基本藥物的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，一律由省藥品集中采購中心實行網(wǎng)上統(tǒng)一招標(biāo)采購，并通過“江蘇省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上采購與監(jiān)管平臺”進行網(wǎng)上申報采購，按規(guī)定由公開招標(biāo)遴選的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。

　?。ㄈ┱{(diào)整報銷政策。調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物范圍，將政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新農(nóng)合藥物目錄調(diào)整為國家和省基本藥物目錄，將村衛(wèi)生室的新農(nóng)合藥物目錄調(diào)整為國家基本藥物目錄，非基本藥物不再納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的新農(nóng)合藥物目錄，確保實際補償比例得到提高。切實加強人員培訓(xùn)和用藥指導(dǎo)，促進科學(xué)合理用藥，增強使用基本藥物的實效。

　　五、形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的合力

　　（一）推進鄉(xiāng)村一體化管理。將村衛(wèi)生室全部納入基本藥物制度實施范圍，縣級財政為此要給予合理補償，并對其建設(shè)發(fā)展提供合理的資金支持。在核定服務(wù)能力和人口數(shù)量的基礎(chǔ)上，安排村衛(wèi)生室承擔(dān)一定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，確保不少于40%的項目經(jīng)費用于村衛(wèi)生室補償。將村衛(wèi)生室門診服務(wù)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，確保實現(xiàn)全覆蓋并逐步提高保障水平。盡快將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)村一體化管理，探索由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行收支兩條線管理，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核機制。2011年全面完成鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險工作。

　?。ǘ┮龑?dǎo)社會力量參與改革。引導(dǎo)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范參與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要通過政府購買服務(wù)等方式對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助，并將符合條件的機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報銷政策。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物的，可比照政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)給予同樣標(biāo)準(zhǔn)的財政補助。

　?。ㄈ┌l(fā)揮醫(yī)保基金的促進作用。加快推進基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，逐步推行基金總額預(yù)付制，根據(jù)參保人數(shù)、醫(yī)療服務(wù)量、均次門診費用等因素合理確定年度預(yù)付總額。逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診費用的報銷比例，進一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病就醫(yī)。探索按人頭付費、按病種付費等付費方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極主動地開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。

　　（四）調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距；在制訂人員分流、競聘上崗等相關(guān)政策時，要充分聽取基層醫(yī)務(wù)人員的意見。對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、待遇政策等方面要給予適當(dāng)傾斜，及時幫助解決實際困難，并提供更多的培養(yǎng)機會。要加強政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解支持并積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革。