通政辦發(fā)〔2011〕128號(hào)  2011年6月28日

各縣（市）、區(qū)人民政府，市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市各委、辦、局，市各直屬單位：

　　為加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立健全“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的運(yùn)行機(jī)制，確保國(guó)家基本藥物制度和績(jī)效工資的順利實(shí)施，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)省委辦公廳、省政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門〈關(guān)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的意見〉和〈關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及工作人員績(jī)效考核工作的指導(dǎo)意見〉的通知》（蘇辦發(fā)〔2011〕10號(hào)）和省政府辦公廳《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2011〕18號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、建立健全補(bǔ)償機(jī)制提出如下實(shí)施意見：

　　一、構(gòu)建穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制

　?。ㄒ唬┞鋵?shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由縣級(jí)政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。各地要按照當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，合理安排基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，由政府負(fù)責(zé)安排。縣級(jí)政府承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入的主要責(zé)任，按照不低于國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，逐步提高人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。衛(wèi)生、財(cái)政部門要健全績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績(jī)效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。資金撥付實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，每年按服務(wù)人口數(shù)將經(jīng)費(fèi)全額預(yù)撥到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，次年考核后進(jìn)行結(jié)算?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由縣級(jí)政府按服務(wù)成本核定補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)（含離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由縣級(jí)財(cái)政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃補(bǔ)助政策合理安排補(bǔ)助。

　?。ǘ┱{(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。在全面實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其納入一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)站），將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和支付辦法，市區(qū)（含崇川、港閘、市開發(fā)區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為10元/人次，村集體舉辦的村衛(wèi)生室和納入一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為5元/人次；其中，個(gè)人負(fù)擔(dān)1元/人次，在就診時(shí)支付；其余部分納入基本醫(yī)療保障基金支付范圍，實(shí)行年度總額預(yù)算管理，根據(jù)考核情況分期結(jié)算撥付。各縣（市）和通州區(qū)可參照市區(qū)辦法確定具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保（含新農(nóng)合）支付政策。對(duì)已合并到一般診療費(fèi)里的原收費(fèi)項(xiàng)目，不得再另外收費(fèi)或變相收費(fèi)，其他服務(wù)收費(fèi)仍按現(xiàn)有項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為的監(jiān)管，嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)、分解處方多收費(fèi)行為。

　?。ㄈ┞鋵?shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。實(shí)行政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)后，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，縣級(jí)財(cái)政應(yīng)于每月20日前結(jié)算上月補(bǔ)助并按計(jì)劃全額預(yù)撥下月補(bǔ)助，建立穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長(zhǎng)效補(bǔ)助機(jī)制。各地要根據(jù)省財(cái)政廳蘇財(cái)社〔2009〕132號(hào)、蘇財(cái)規(guī)〔2009〕12號(hào)文件要求，結(jié)合實(shí)際制訂經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助的具體辦法。有條件的縣（市、區(qū)）實(shí)行收支兩條線管理，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。市財(cái)政對(duì)崇川區(qū)、港閘區(qū)、市開發(fā)區(qū)通過(guò)財(cái)政體制結(jié)算予以適當(dāng)補(bǔ)助，各縣（市）和通州區(qū)按現(xiàn)有渠道由省財(cái)政給予補(bǔ)助。

　　二、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革

　?。ㄒ唬┟鞔_功能定位。根據(jù)事業(yè)單位分類改革要求，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定為公益性事業(yè)單位，主要功能定位是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備與功能定位相適應(yīng)。政府在每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建設(shè)好一所符合功能定位要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。

　　（二）強(qiáng)化編制管理。按照蘇編辦發(fā)〔2009〕7號(hào)文件精神，建立健全總量控制、動(dòng)態(tài)調(diào)整的編制管理機(jī)制，以縣（市、區(qū)）為單位，核定政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制總量，在此基礎(chǔ)上，綜合考慮功能定位、職責(zé)任務(wù)、服務(wù)人口、服務(wù)范圍等因素，逐一核定每所政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的事業(yè)編制，并適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　?。ㄈ﹦?chuàng)新用人機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制額度內(nèi)，科學(xué)規(guī)范設(shè)置崗位。建立按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任通過(guò)公開選拔、擇優(yōu)聘用，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。嚴(yán)格人員準(zhǔn)入資格制度，不得招聘不具備執(zhí)業(yè)資格、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格或從業(yè)資格的人員。實(shí)行人員退出制度，連續(xù)兩次考試未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格或?qū)I(yè)技術(shù)資格的人員，應(yīng)按蘇人通〔2001〕62號(hào)文件規(guī)定，及時(shí)終止（解除）聘用合同。受聘人員符合蘇政辦發(fā)〔2005〕123號(hào)文件第二十八、二十九條規(guī)定情形的，聘用單位應(yīng)按文件規(guī)定及時(shí)解除聘用合同。

　?。ㄋ模┩咨品至魅藛T。對(duì)在競(jìng)爭(zhēng)上崗中因故未聘用人員，采取多種形式合理分流。凡符合蘇辦發(fā)〔2011〕10號(hào)文件明確的提前退休條件的，經(jīng)本人申請(qǐng)、單位同意、并報(bào)人社部門同意后可提前退休。符合病退條件的，可按現(xiàn)行政策辦理病退。對(duì)管理崗位和專業(yè)技術(shù)崗位落聘人員，鼓勵(lì)其辭職或自謀職業(yè)，或?qū)嵭休啀彺?。?duì)編制外聘用人員原則上予以清退；符合規(guī)定執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員，可根據(jù)編制、崗位空缺情況，實(shí)行統(tǒng)一公開招聘方式一次性擇優(yōu)進(jìn)編。

　　三、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制

　?。ㄒ唬┩七M(jìn)績(jī)效工資制度。結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施，加快實(shí)施績(jī)效工資制度。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資水平，按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，所需經(jīng)費(fèi)由縣（市、區(qū)）財(cái)政按規(guī)定予以補(bǔ)助。各地要按照省、市統(tǒng)一部署及相關(guān)政策要求，抓緊完成崗位設(shè)置和人員聘用工作，盡快制定并上報(bào)績(jī)效工資具體方案。方案一經(jīng)批準(zhǔn)要及時(shí)兌現(xiàn)到位，以保護(hù)和調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保基本藥物制度的順利實(shí)施和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供。

　?。ǘ┙⒖?jī)效考核制度。在兌現(xiàn)績(jī)效工資政策的同時(shí)，要全面建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效率和居民滿意度為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核制度?？己朔秶鸀椋赫e辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及其正式工作人員。對(duì)機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容主要包括：組織管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥物制度實(shí)施情況、收費(fèi)行為規(guī)范程度、社會(huì)評(píng)價(jià)，另對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核參與新農(nóng)合管理情況。對(duì)工作人員的考核，以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)，以崗位性質(zhì)、工作效率、技術(shù)含量、管理效能、服務(wù)質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律為主要內(nèi)容，按照專業(yè)技術(shù)、管理和工勤三類崗位及等級(jí)進(jìn)行分類考核?？?jī)效考核每年進(jìn)行一次，于當(dāng)年12月底前完成。

　?。ㄈ?qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門組織實(shí)施，工作人員考核在主管部門指導(dǎo)下由所在機(jī)構(gòu)組織實(shí)施?？?jī)效考核結(jié)果與單位績(jī)效工資總量核定和個(gè)人績(jī)效工資發(fā)放掛鉤。機(jī)構(gòu)考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等次，考核合格以上的政府按核定的補(bǔ)助問(wèn)題全額補(bǔ)助，考核不合格的相應(yīng)扣減。機(jī)構(gòu)考核結(jié)果除與單位財(cái)政補(bǔ)助掛鉤外，還作為單位主要負(fù)責(zé)人的年度考核、職務(wù)任免、表彰獎(jiǎng)勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放的重要依據(jù)。工作人員的考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格四個(gè)等次，考核結(jié)果為優(yōu)秀的，全額發(fā)放基礎(chǔ)性績(jī)效工資，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資；考核結(jié)果為合格的，全額發(fā)放基礎(chǔ)性績(jī)效工資、按規(guī)定發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資；基本合格的，停發(fā)3個(gè)月基礎(chǔ)性績(jī)效工資中崗位津貼，相應(yīng)扣減獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資；不合格的，停發(fā)6個(gè)月基礎(chǔ)性績(jī)效工資中崗位津貼，不予發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。各地要合理確定基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，以增強(qiáng)績(jī)效考核的實(shí)際效果。

　　四、規(guī)范實(shí)施國(guó)家基本藥物制度

　?。ㄒ唬┩七M(jìn)全面覆蓋。在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）全部配備使用國(guó)家和省補(bǔ)目錄內(nèi)基本藥物。為確保實(shí)現(xiàn)基本藥物制度以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位全覆蓋，在尚未完善政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體系的地方，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少選擇一所一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用國(guó)家和省補(bǔ)目錄內(nèi)基本藥物。每個(gè)村衛(wèi)生室全部配備使用國(guó)家目錄內(nèi)基本藥物。按照“核定任務(wù)、核定收支”的辦法，對(duì)實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助，有效扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。

　?。ǘ┮?guī)范操作程序。嚴(yán)格按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，規(guī)范做好基本藥物采購(gòu)、配送、使用、報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)工作，切實(shí)做到制度實(shí)施不走樣。在藥品選擇上，以縣（市）、區(qū)為單位，在市公布的基本藥物遴選目錄中選擇；在采購(gòu)供應(yīng)上，所有實(shí)施基本藥物的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，一律由省藥品集中采購(gòu)中心實(shí)行網(wǎng)上統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，并通過(guò)“江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購(gòu)與監(jiān)管平臺(tái)”進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)采購(gòu)，按規(guī)定由公開招標(biāo)遴選的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。

　　（三）調(diào)整報(bào)銷政策。調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物范圍，將政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新農(nóng)合藥物目錄調(diào)整為國(guó)家和省基本藥物目錄，將村衛(wèi)生室的新農(nóng)合藥物目錄調(diào)整為國(guó)家基本藥物目錄，非基本藥物不再納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的新農(nóng)合藥物目錄，確保實(shí)際補(bǔ)償比例得到提高。切實(shí)加強(qiáng)人員培訓(xùn)和用藥指導(dǎo)，促進(jìn)科學(xué)合理用藥，增強(qiáng)使用基本藥物的實(shí)效。

　　五、形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的合力

　?。ㄒ唬┩七M(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。將村衛(wèi)生室全部納入基本藥物制度實(shí)施范圍，縣級(jí)財(cái)政為此要給予合理補(bǔ)償，并對(duì)其建設(shè)發(fā)展提供合理的資金支持。在核定服務(wù)能力和人口數(shù)量的基礎(chǔ)上，安排村衛(wèi)生室承擔(dān)一定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，確保不少于40%的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)用于村衛(wèi)生室補(bǔ)償。將村衛(wèi)生室門診服務(wù)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，確保實(shí)現(xiàn)全覆蓋并逐步提高保障水平。盡快將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)村一體化管理，探索由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行收支兩條線管理，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核機(jī)制。2011年全面完成鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。

　?。ǘ┮龑?dǎo)社會(huì)力量參與改革。引導(dǎo)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范參與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助，并將符合條件的機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報(bào)銷政策。對(duì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物的，可比照政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予同樣標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)政補(bǔ)助。

　　（三）發(fā)揮醫(yī)?；鸬拇龠M(jìn)作用。加快推進(jìn)基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，逐步推行基金總額預(yù)付制，根據(jù)參保人數(shù)、醫(yī)療服務(wù)量、均次門診費(fèi)用等因素合理確定年度預(yù)付總額。逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等付費(fèi)方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極主動(dòng)地開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。

　　（四）調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距；在制訂人員分流、競(jìng)聘上崗等相關(guān)政策時(shí)，要充分聽取基層醫(yī)務(wù)人員的意見。對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、待遇政策等方面要給予適當(dāng)傾斜，及時(shí)幫助解決實(shí)際困難，并提供更多的培養(yǎng)機(jī)會(huì)。要加強(qiáng)政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解支持并積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革。