通政規(guī)〔2011〕2號

崇川區(qū)、港閘區(qū)人民政府，市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會，市各委、辦、局，市各直屬單位：

　　《南通市市區(qū)醫(yī)療救助暫行辦法》已經(jīng)2011年1月17日市十三屆人民政府第54次常務會議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)施行。

南通市市區(qū)醫(yī)療救助暫行辦法

　　第一條  為進一步完善城鄉(xiāng)社會救助體系，保障城鄉(xiāng)困難群眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，根據(jù)民政部、財政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部《關于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（民發(fā)〔2009〕81號）、《江蘇省政府辦公廳關于加快建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（蘇政辦發(fā)〔2007〕105號）和省民政廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生廳《關于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（蘇民?！?009〕11號）等有關規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

　　第二條  本辦法適用于本市市區(qū)（含崇川區(qū)、港閘區(qū)、市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)，下同）范圍內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助及其管理活動。

　　第三條  本辦法所稱醫(yī)療救助，是指患病的城鄉(xiāng)困難群眾，在獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后，個人醫(yī)療費用支出負擔仍然較重的，由政府提供的補充性醫(yī)療救助行為。

　　第四條  本辦法所稱醫(yī)療費用，是指符合江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍的醫(yī)療費用。

　　第五條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實行屬地管理，遵循以下基本原則：

　?。ㄒ唬﹫猿謴慕?jīng)濟和社會發(fā)展實際出發(fā)，保障困難群眾基本醫(yī)療需求；

　?。ǘ﹫猿殖青l(xiāng)一體統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，銜接相關社會保險制度；

　?。ㄈ﹫猿滞怀鲋攸c，分類救助，方便快捷，公平公正公開透明；

　　（四）堅持政府主導，部門協(xié)作，資源共享，注重實效。

　　第六條  具有本市市區(qū)戶籍，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，且符合下列條件之一的人員，納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助：

　　（一）享受城市居民最低生活保障和農(nóng)村居民最低生活保障人員；

　?。ǘ┺r(nóng)村五保對象；

　?。ㄈ┫硎苊裾块T定期定量生活補助的二十世紀六十年代精減退職職工和符合救助條件的參核退役人員；

　?。ㄋ模┦锌偣硕ǖ奶乩毠ぜ捌浼彝コ蓡T；

　?。ㄎ澹┲攸c優(yōu)撫對象（領取定期撫恤金或者補助金且無固定收入的殘疾軍人、復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員和烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬）；

　?。┏青l(xiāng)低收入家庭成員（按照《市政府關于印發(fā)〈南通市城鄉(xiāng)低收入家庭認定管理試行辦法〉的通知》（通政規(guī)〔2010〕3號）認定為城鄉(xiāng)低收入家庭的成員）中患有惡性腫瘤、尿毒癥、白血病、器官移植、血友病、失代償期肝硬化、骨結(jié)核、肺結(jié)核（肺功能不全）、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等重大疾病，及因病致偏癱（截癱）喪失勞動能力者；

　　（七）其他應給予救助的特殊困難人員。

　　第七條  市政府建立由分管領導負責，市民政、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生、工會、審計和監(jiān)察等部門（組織）參加的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領導小組，負責統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。

　　第八條  市各相關部門按照職責分工，共同做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。

　　市民政部門負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策的制定和組織實施，加強對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的管理，指導區(qū)民政部門對醫(yī)療救助對象的認定工作，定期與市人力資源和社會保障部門銜接救助對象名單。

　　市人力資源和社會保障部門負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的有關銜接工作，負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金的結(jié)算管理工作，定期與市民政部門溝通醫(yī)療救助情況。

　　市衛(wèi)生行政部門負責監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務，規(guī)范醫(yī)療服務行為。

　　市財政部門負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的籌集、核定和撥付，并會同審計、監(jiān)察等部門加強對醫(yī)療救助資金的監(jiān)管，確保?？顚Ｓ?。

　　市工會組織負責核定特困職工，定期與市民政部門銜接特困職工對象名單。

　　市審計部門負責審計監(jiān)督城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的使用和救助工作情況，確保救助資金合理使用。

　　市監(jiān)察部門負責依法對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金使用中的弄虛作假、擠占、挪用等違規(guī)行為予以責任追究。

　　第九條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采用以下方式和標準：

　?。ㄒ唬┵Y助參加基本醫(yī)療保險

　　本辦法第六條第（一）～（五）類城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，對個人繳費的財政補助政策由市人力資源和社會保障部門會同市財政部門制定，并適時調(diào)整。

　?。ǘ┳愿夺t(yī)療費用補助

　　1．本辦法第六條第（一）～（四）、第（六）類城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在享受基本醫(yī)療保險待遇后,其個人自付醫(yī)療費用按50%給予補助，每人每年享受的補助金額累計不超過3萬元。

　　2．本辦法第六條第（五）類城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象中，1~6級殘疾軍人在享受基本醫(yī)療保險待遇后，其個人自付醫(yī)療費用予以全額補助；未參加工傷保險，又無工作單位或所在單位無力支付的七至十級殘疾軍人舊傷復發(fā)的，其個人自付醫(yī)療費用予以全額補助；其他重點優(yōu)撫對象在享受基本醫(yī)療保險待遇后,其個人自付醫(yī)療費用按75%給予補助。

　?。ㄈ┲夭〈壬漆t(yī)療援助

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象經(jīng)自付醫(yī)療費用補助后，個人自付醫(yī)療費用仍然難以支付，或已嚴重影響基本生活的，可在區(qū)民政部門救助的基礎上，向市、區(qū)慈善機構(gòu)申請慈善醫(yī)療援助。重病慈善醫(yī)療援助的具體辦法另行制定。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助標準可隨市區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展、財政收支等情況適時調(diào)整，由市民政部門會同市財政部門提出調(diào)整建議，報市政府批準后實施。

　　第十條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象發(fā)生的醫(yī)療費用，有下列情形之一的不予救助：

　?。ㄒ唬┐蚣芏窔?、吸食毒品、交通肇事、工傷事故、醫(yī)療事故、酗酒傷害、服毒自殺、美容保健等行為發(fā)生的醫(yī)療費用；

　?。ǘ┓嵌c或特約醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用；

　?。ㄈ┗踞t(yī)療保險報支范圍外的其他費用。

　　第十一條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象由本市定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療救助服務。疑難重癥需轉(zhuǎn)市外或上一級醫(yī)療機構(gòu)就診的，應按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院登記手續(xù)。醫(yī)療救助對象轉(zhuǎn)市外就診的醫(yī)療費用，按市基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定結(jié)算醫(yī)療救助費用。

　　第十二條  提供醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構(gòu)，應完善和落實診療規(guī)范和管理制度，按江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施范圍，為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務。

　　第十三條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金按照政府主導、社會參與的籌資原則，通過政府財政預算安排、按比例提取福利彩票公益金以及慈善捐贈等方式籌集。同時，隨經(jīng)濟和社會發(fā)展狀況逐年加大資金籌集力度，逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金增長機制。

　　第十四條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金只能用于醫(yī)療救助，實行專戶核算、專賬管理、?？顚Ｓ茫斈杲Y(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用；當年資金缺口部分由市財政統(tǒng)籌安排。

　　第十五條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就診，可憑社會保障卡即時結(jié)算醫(yī)療救助費用。即時結(jié)算的醫(yī)療救助資金，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)定期按實結(jié)付，結(jié)付資金由市財政部門定期劃撥市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

　　第十六條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)庫實行動態(tài)調(diào)整。每月底前市工會組織、區(qū)民政部門及時將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象變動情況匯總市民政部門。經(jīng)市民政部門審核確認，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)調(diào)整情況于次月初相應調(diào)整市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助即時結(jié)算系統(tǒng)。

　　第十七條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助相關部門及其工作人員、定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象必須接受社會和群眾的監(jiān)督。

　　第十八條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象不得將本人社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用。對騙取醫(yī)療救助資金的，由民政部門如數(shù)追回救助費用，并取消其享受醫(yī)療救助資格2年。

　　第十九條  侵占、挪用市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的，由所在單位或主管機關依法查處；造成損失的，應予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第二十條  醫(yī)療救助相關部門及經(jīng)辦人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金流失的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第二十一條  定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助醫(yī)療環(huán)節(jié)弄虛作假、徇私舞弊的，依法取消其醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)療資格，并對相關責任人員依法處理，追究其相應法律責任。

　　第二十二條  各縣（市）、通州區(qū)可結(jié)合本地實際，參照本辦法制定相應醫(yī)療救助辦法。

　　第二十三條  本辦法自2011年4月1日起施行?！妒姓k公室關于印發(fā)〈南通市市區(qū)城鎮(zhèn)困難對象醫(yī)療救助辦法〉的通知》（通政辦發(fā)〔2008〕79號）廢止。本辦法施行前公布的規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法的規(guī)定為準。